Что это такое?
Аортальной недостаточностью называется нарушение функции аортального клапана, при которой происходит неполное смыкание створок и кровь возвращается из главного сосуда организма - аорты обратно в сердце.
Какой бывает аортальная недостаточность?
Аортальная недостаточность бывает врождённой (вследствие нарушения формирования аортального клапана во время внутриутробного развития) и приобретённой (вследствие воздействия патологических процессов, то есть, болезней).
Отчего возникает?
В норме у аортального клапана имеется 3 тонкие створки, которые открываясь, пропускают кровь из сердца к внутренним органам, а закрываясь, не дают крови попасть обратно в сердце и перегрузить его.
Достаточно часто в результате нарушения внутриутробного развития, у аортального клапана с рождения человека, может иметься только 2 створки, это приводит к ускоренному «старению» клапана с формированием сужения его просвета и/или неровности створок.
Второй частой причиной развития аортальной недостаточности является инфекционный эндокардит. Данное чрезвычайно опасное заболевание характеризуется воспалением и разрушением жизненно важных структур сердца с формированием сердечной недостаточности и вегетаций (скоплений колоний микроорганизмов на разрушенных структурах сердца). Инфекционным эндокардитом может заболеть абсолютно здоровый человек на фоне полного благополучия. Стоит отметить, что наиболее часто инфекционному поражению подвергаются аортальные клапаны с врождёнными пороками развития.
Всем известно такое заболевание как атеросклероз, он поражает сосуды всех органов, а также некоторые структуры сердца. Аортальный клапан является внутрисосудистым образованием так-как расположен в просвете главной артерии организма –аорты. При возникновении атеросклеротических бляшек на аортальном клапане может возникать утолщение створок. Утолщённые створки теряют эластичность, покрываются солями кальция, что приводит к нарушению смыкания и обратной протечке крови.
Кто может заболеть
Заболевание характерно для пациентов любого возраста. Дети рождаются с 2-створчатым аортальным клапаном, что делает их больными с рождения, часто заболевание выявляется при присоединении грозного осложнения - инфекционного эндокардита или диссекции (расслоения) аорты. (Любой возраст)
С возрастом у всех людей прогрессирует атеросклероз, вызывая постепенное формирование аортальной недостаточности у некоторой доли населения. (Наиболее характерно от 45 до 70 лет)
Особую группу составляют пациенты с инфекционным эндокардитом. (Любой возраст)
Каковы симптомы заболевания?
Аортальная недостаточность – заболевание, при котором длительное время может не возникать вообще никаких симптомов, это связано с компенсаторными возможностями организма. При остро возникшей аортальной недостаточности симптомы появляются молниеносно и часто приводят к летальному исходу в первые дни болезни.
Для данного заболевания характерны следующие жалобы:
- Одышка при умеренной физической нагрузке (окружающие могут заметить, что Вы устаёте быстрее)
- Сердцебиение, ощущение пульсации сердца в левой половине грудной клетки
- Перебои в работе сердца
- Ощущение пульсации в сосудах всего тела, голове, кончиках пальцев. Особенно хорошо заметна пульсация сосудов шеи.
- Головокружение при изменении положения тела, либо физическом усилии, стрессе.
- Для поздних стадий заболевания характерны внезапные приступы потери сознания
- Отёки нижних конечностей
Как ставится диагноз?
Чаще всего при прохождении профессионального осмотра, диспансеризации, либо флюорографии, врачи могут заметить значимые отклонения формы сердца, либо изменения на электрокардиограмме. Опытный кардиолог всегда сможет услышать шум в сердце, характерный для аортальной недостаточности и назначит ряд исследований:
- Электрокардиограммы
- Рентгенография органов грудной клетки
- ЭХО-кардиография (УЗИ сердца)
- В сложных случаях требуется проведение мультиспиральной компьютерной томографии с введением контрастного вещества.
Данный объём исследования позволяет подтвердить, либо исключить диагноз, определить стадию заболевания и прогноз.
Каковы стадии заболевания?
Аортальная недостаточность бывает:
- Лёгкой
- Умеренной
- Выраженной
- Тяжёлой
Кто лечит?
Всё зависит от причины возникновения, степени выраженности и наличия симптомов. Лёгкая и умеренная аортальная недостаточность, не связанная с инфекционным эндокардитом, и не сопровождающаяся симптомами сердечной недостаточности наблюдается кардиологом с периодическими консультациями кардиохирурга.
В том случае, если имеются признаки инфекционного эндокардита, лечением занимается кардиохирург, вне зависимости от степени поражения и наличия симптомов. Лечением тяжёлой аортальной недостаточности занимается кардиохирург. Метод лечения – хирургическое протезирование аортального клапана, пластика аортального клапана, протезирование восходящей аорты.
Каковы подходы к хирургическому лечению?
В зависимости от стадии заболевания, возраста пациента и множества других факторов, существуют открытые хирургические методики, малоинвазивные методы.
У каждого метода имеются свои преимущества и недостатки.
Протезирование аортального клапана по открытой методике в условиях искусственного кровообращения.
При открытом вмешательстве в условиях искусственного кровообращения выполняется продольное рассечение грудины и полная визуализация сердца. Затем подключается аппарат искусственного кровообращения, сердце останавливается, изменённый клапан сердца иссекается, а вместо него надёжно вшивается протез клапана сердца.
Преимущества метода:
- Широкое распространение
- Этот подход считается великолепно отработанным
- Несложно повлиять на возникшие во время операции осложнения
Недостатки метода:
- Значительная хирургическая травма (длина рубца 20-25 см).
- Необходимость спать строго на спине от 3 до 6 месяцев.
Длительность операции: от 3 до 6 часов.
В отделении реанимации: обычно около 36 часов.
Общая продолжительность госпитализации: 12-15 дней.
Риск вмешательства: около 1,5%
Протезирование аортального клапана из мини-доступа в условиях искусственного кровообращения
Данный вариант хирургической коррекции характеризуется меньшим разрезом, что менее травматично для пациента. Ход операции схож с открытым вмешательством.
Преимущества метода:
- Менее травматичный метод
- Разрез длиной около 10 см
- Ранняя реабилитация
- Нет необходимости длительно спать на спине
Недостатки метода:
- Большая техническая сложность
- Ограниченная возможность повлиять на осложнения во время операции, либо требуется переход на большой разрез
Длительность операции: от 2 до 8 часов.
В отделении реанимации: обычно около 24 часов.
Общая продолжительность госпитализации: 10-15 дней.
Риск вмешательства: более 2%
Пластика аортального клапана
В редких случаях у взрослых и достаточно часто у детей, клапан удаётся сохранить, модифицировав его слабые места хирургическим путём.
Преимущества метода:
- Нет необходимости в пожизненном приёме антикоагулянтов, Вы продолжаете жить с собственным клапаном
Недостатки метода:
- Сложно предсказать длительность эффективного периода коррекции
- Может потребоваться повторная операция в случае повторного разрушения клапана
Длительность операции: от 3 до 8 часов.
В отделении реанимации: обычно около 36 часов.
Общая продолжительность госпитализации: 12-15 дней.
Риск вмешательства: умеренный
Каков прогноз?
При своевременном обращении за медицинской помощью большинство пациентов после успешно проведённого оперативного лечения полностью возвращаются к обычной жизни через 3-6 месяцев. Люди физического труда могут вернуться на работу через 4-6 месяцев, в случае, если труд не связан с физическими усилиями, 6-8 недель часто бывает достаточно для реабилитации. Следует понимать, что в каждом конкретном случае темпы реабилитации индивидуальны и зависят от возраста пациента, степени "запущенности" случая, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений во время лечения.
Мне нужно обследоваться! Каковы этапы?
1. Консультация кардиохирурга.
После очного осмотра и стандартного физикального обследования возможно с большой степенью вероятности подтвердить, или опровергнуть аортальный стеноз.
Будут проведены исследования:
- Электрокардиография
- ЭХО-Кардиография (УЗИ сердца)
В случае подтверждения диагноза показано дообследование перед госпитализацией в профильный стационар.
- Определение группы крови, резус-фактора
- Диагностика ВИЧ, гепатита В,С, сифилиса
- Общий анализ мочи
- Общий анализ крови
- Стандартное биохимическое исследование крови
- Рентгенография органов грудной клетки, либо флюорография
- Консультация уролога для мужчин, гинеколога для женщий
- Фиброгастроскопия
Основная цель обследование перед плановой госпиталиазацией - исключение возможных противопоказаний.
2. Госпитализация в профильный стационар для дообследования
В условиях стационара будут выполнены:
- Коронарная ангиография (мужчинам после 40 лет, женщинам в менопаузе)
- Контрольная ЭХО-кардиография
- Осмотр с участием заведующего отделением, либо профессора в составе консилиума с целью определения показаний к хирургическому лечении и выбору тактики лечения.
3. Выписка из стационара с точной датой госпитализации на оперативное лечение в случае согласия и наличия показаний.
4. Оформление квоты высокотехнологичной медицинской помощи для выполнения оперативного вмешательства.
5. Госпитализация на оперативное лечение
6. Послеоперационное наблюдение.
Если Вы обнаружили у себя похожие симптомы, либо Ваш кардиолог предполагает данный диагноз, не медлите, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью, мы проведём обследование на амбулаторном этапе, сопроводим госпитализацию в профильный стационар на высокотехнологичное дообследование и оперативное лечение, обеспечим надлежащее наблюдение после операции.
Без хирургического лечения выраженных форм, долгосрочный прогноз для жизни неблагоприятный. Пациенты погибают от острого инфаркта миокарда, внезапной аритмической смерти, разрыва аневризмы аорты, диссекции аорты, прогрессирующей застойной сердечной недостаточности.
Помните: недостаточность аортального клапана является структурным изменением сердца, не излечивается ни одним лекарственным препаратом, в случае, если причиной является инфекционный эндокардит, часто требуется срочная операция!!!
